Assurance & mutuelles

Le problème d'un organisme de couverture

Un dossier de remboursement passe par au moins quatre acteurs : l'adhérent qui le soumet, le professionnel de santé qui facture, le gestionnaire qui contrôle, et le système comptable qui règle. Chacun a besoin d'une vue différente des mêmes données, avec des droits différents. Tant que ces vues n'existent pas, le travail se fait par e-mail, par téléphone et sur papier — et la traçabilité disparaît.

Ce que nous construisons

• Portail adhérent — consultation des droits et garanties, soumission d'une demande de prise en charge, suivi des remboursements en temps réel, historique des prestations.
• Espace partenaire de santé — vérification des droits en ligne, soumission électronique des factures, suivi des paiements.
• Back-office gestionnaire — traitement des dossiers, validation des remboursements, paramétrage des garanties, gestion des contrats, reporting.
• Application mobile adhérent — carte d'adhérent digitale, suivi des remboursements, notifications.

Notre référence : LAMAS

Nous avons livré exactement ce système : quatre interfaces sur une infrastructure MySQL et Oracle — la double base répondant à la fois à la performance transactionnelle et aux contraintes de conformité. Résultat : digitalisation complète du parcours adhérent, délais de traitement fortement réduits, et soumission électronique des factures par les partenaires de santé.

Le contexte réglementaire

La restructuration du secteur mutualiste impose à plusieurs organismes de revoir leur système d'information. Par ailleurs les données traitées — santé, identité, éléments financiers — sont des données sensibles au sens de la loi 09-08 : gestion fine des rôles, traçabilité des accès et durées de conservation ne sont pas des options. Voir conformité CNDP.

Comment nous travaillons sur ces projets

Rarement seuls. Sur un système d'organisme, nous intervenons volontiers comme spécialiste plateforme au sein d'une équipe menée par un intégrateur établi — c'est plus honnête et plus sûr pour le client qu'une petite structure prétendant tout porter. Le cadrage initial est payant et court, et vous en gardez le document.